第5章 （7）身体冷热错觉，揭示寒热真相于皮肤与骨髓（2/2）

“身大寒”指的是患者体表温度低，给人以寒冷之感，这往往是由于体内热邪过盛，逼迫体内阳气外浮，而体表阳气相对不足所致。这种“寒”并非真正的寒邪入侵，而是热极似寒的假象。

在这种情况下，“寒在皮肤”是表面现象，可能由于外感寒邪或体内阳气不足导致。然而，当寒邪未能深入骨髓，而体内阳气却相对旺盛（如脏腑功能亢进、阴虚火旺等）时，便会出现“热在骨髓”的情况。此时，患者虽然体表寒冷，但体内却如炉火般炽热，因此会有不欲近衣的表现。

“反不欲近衣者”，则是患者在这种看似寒冷的状态下，却不愿多加衣物来御寒，这进一步印证了体内的热邪炽盛。因为真正的寒冷会使人本能地寻求温暖，而在这里，患者体内的热邪已经到了一个相当的程度，以至于他们对外界的寒冷刺激反应迟钝，甚至产生抗拒。

“寒在皮肤，热在骨髓也”，则是对这一病理现象的精炼概括。它指出，虽然体表表现出寒冷的症状，但真正的病根在于骨髓深处的热邪。这种热邪深藏不露，却通过一系列复杂的生理机制，影响着人体的正常功能，导致体表出现与真实病性相反的假象。

在中医临床实践中，对于这类“真热假寒”的患者，需要仔细辨证施治，不能单纯依据体表的寒冷症状就给予温热药物，否则可能会加重病情。正确的做法应该是通过望、闻、问、切四诊合参，准确判断患者的真实病性，然后采用清热泻火、引热下行的治疗方法，以恢复人体的阴阳平衡和表里和谐。

综上所述，这两句话生动地描述了中医理论中“寒热错杂”与“表里不一”的病理现象。它们提醒我们，在诊断和治疗疾病时，不能仅凭表面的症状就妄下结论，而应该深入分析病因病机，辨证施治。只有这样，才能真正做到“同病异治”或“异病同治”，为患者提供个性化的、有效的治疗方案。