第139章 萆薢分清饮（2/2）

首日溺出紫黑血块：\"《血证论》'离经之血下者吉'。\"

次日茎痛锐减七成：\"《针灸甲乙经》'刺络决瘀，痛随血去'。\"

三日舌绛转淡：\"《辨舌指南》'紫绛退淡者热毒清'。\"

七日转机，掌纹坎宫紫斑消散：\"《形色外诊简摩》'坎宫明润者精室宁'。\"

夜遗止，溺色清黄：\"《诸病源候论》'溲黄而长者，湿热分消'。\"

月晦之夜，钱氏溺出腐肉状物。萆薢取琉璃盏盛之，腐物遇晨光竟化为清水。《神农本草经》\"小蓟\"条目忽泛血光，映出\"主养精保血\"篆文。乌药刀尖残留的黑血在青石案上凝成坎卦，石菖蒲叶露滴落卦象中央，激起涟漪中浮现《黄帝内经》\"治病必求于本\"的金色古篆。檐角惊飞的夜枭长啸，恍如历代先贤于冥冥中颔首称善。

药圃中萆薢（利湿去浊）轻抚新结的种子，日光透过叶片在《黄帝内经》\"三焦者，决渎之官\"句上投下斑驳光影。钱氏倚坐藤榻，虽溺色转清，但面色仍如蒙尘。益智仁（固精缩尿）取银针刺其膻中穴，针尾微颤：\"《针灸大成》谓'膻中为气海，调三焦之枢'，此穴通则水道自利。\"

上焦·宣肺化湿

石菖蒲（化浊通窍）取鲜枇杷叶煎水：\"《温病条辨》'上焦如雾，非轻不举'。\"叶露滴入患者天突穴，\"《理瀹骈文》'药气蒸腾，宣肺启闭'。\"钱氏深吸药气，胸中窒闷顿减。

中焦·健脾运湿

乌药（温肾化气）刀削焦白术：\"《脾胃论》'脾主为胃行其津液'。\"他将白术与茯苓同炒，\"《医方集解》'四君之意，培土制水'。\"药香中，钱氏舌苔腻浊渐退。

下焦·温肾利浊

萆薢取盐炒杜仲：\"《本草备要》'杜仲盐制入肾'。\"他观患者足跟龟裂，\"《诸病源候论》'跟痛属肾虚'，当佐牛膝引药下行。\"

晨膳·芡实茯苓粥

益智仁教导钱氏：\"《老老恒言》载此粥'健脾固精'，需辰时服用，借阳气升发。\"粥中芡实圆润如珠，\"《本草纲目》'芡实益精气，治小便不禁'。\"

午肴·荷叶包蒸鲫鱼

石菖蒲铺鲜荷叶于屉上：\"《饮膳正要》'荷叶解暑湿，鲫鱼利水气'。\"蒸汽中荷叶清香渗入鱼肉，\"《随息居饮食谱》谓此肴'清而不寒，利不伤正'。\"

晚汤·冬瓜薏米煲

乌药削冬瓜如雪：\"《本草再新》'冬瓜皮利水，子化痰'。\"配以炒薏米，\"《本草述钩元》'炒薏米健脾，生薏米利湿'。\"

五禽戏·虎戏强腰

萆薢示范虎扑之势：\"《养性延命录》'虎戏益肾气，通督脉'。\"钱氏习之三日，腰膝酸软大减。

艾灸·隔姜灸关元

益智仁切姜片如钱：\"《针灸资生经》'灸关元暖丹田，固精关'。\"艾绒燃尽时，姜片焦黄如金，\"《灸法秘注》'灸疮发则元气充'。\"

香囊·佩兰醒脾

石菖蒲缝制锦囊，内盛苍术、佩兰：\"《理瀹骈文》'芳香辟秽，醒脾化湿'。\"悬于钱氏腰间，\"《神农本草经》谓佩兰'主利水道，杀蛊毒'。\"

萆薢取鲜梨榨汁：\"《遵生八笺》'秋金燥，宜食甘润'。\"兑入药汤，\"《温病条辨》'秋燥用甘寒'。

乌药增藿香三钱：\"《本草正义》'藿香芳香化浊，解暑湿'。\"配以滑石粉，\"《医宗金鉴》'滑石通六腑，导湿热下出'。

益智仁添合欢花二钱：\"《本草衍义》'合欢解郁，安五脏'。\"他观钱氏眉间川字纹，\"《形色外诊简摩》'眉蹙者肝郁'，需疏肝以助气化。\"

旬日复诊，舌苔薄白如初雪：\"《辨舌指南》'苔退胃气复'。\"脉象从容和缓：\"《诊家枢要》'脉贵有胃、有神、有根'。\"

一月固效，掌纹坎宫丰润如常：\"《望诊遵经》'坎宫饱满者精室固'。\"足跟龟裂愈合：\"《外科正宗》'皲裂愈者气血充'。\"

季末随访，钱氏赠匾\"三焦和畅\"，自述：\"溺清如泉，神清气爽，如卸百斤重负！\"

钱氏康复后，药圃中萆薢花开如雪。乌药刀刻\"三焦和畅\"四字于青石，盐霜渗入石纹恰似经络走向。石菖蒲叶尖垂露，在《丹溪心法》\"气血冲和，万病不生\"句上凝成水晶。益智仁将固本药方藏入紫檀匣，匣面浮雕河图洛书，暗合天地至理。檐角风铃轻响，似述说千年岐黄传承生生不息。

药堂正中的河图洛书图前，三百六十五卷医案如星河垂落。萆薢（利湿去浊）执《丹溪心法》而立，青衫映着烛火，将\"萆薢分清饮\"的朱批投影于素壁：\"朱震亨立此方时，必见江南烟瘴之地，浊气缠结之深。\"窗外残荷承露，恰似《医宗金鉴》所绘\"浊阴不降，清阳不升\"之象。

三焦分治图

乌药（温肾化气）挥刀刻木为三焦模型，悬于梁间：

上焦案（李童喉痹）：轻宣肺气，合枇杷叶、桔梗

中焦案（周氏纳呆）：醒脾化湿，配砂仁、茯苓

下焦案（钱氏膏淋）：温肾固精，佐杜仲、牛膝

\"《黄帝内经》'三焦者，决渎之官'，诸案皆循此道！\"萆薢指尖点向模型，浊液自下焦导管倾泻，\"此乃'通因通用'之妙。\"

益智仁（固精缩尿）展五行生克帛书，以药汁绘就：

水（肾）泛则土（脾）壅→萆薢利水，白术培土

火（心）亢则金（肺）燥→麦冬润金，淡竹叶清火

木（肝）郁则气（三焦）滞→柴胡疏木，石菖蒲通窍

\"《类经图翼》云'五行之机，克中有生'，吾辈用药正如调弦！\"

石菖蒲（化浊通窍）以叶为笔，在《医方集解》旁勾勒巨树：

根基：《丹溪心法》原方（萆薢、乌药、益智、菖蒲）

主干：四时化裁（春加茵陈、夏添滑石、秋佐沙参、冬入肉桂）

枝叶：兼证变法（血淋合小蓟、膏淋配莲须、劳淋添黄芪）

\"汪昂谓'方剂如木，随证生发'，今岁演化三十有六法！\"

萆薢引晨光透琉璃盏，浊液在《素问·灵兰秘典论》投下清影：\"三焦者，决渎之官，水道出焉。\"光影中浊质沉淀，清水上浮，\"此即吾方'分清别浊'之本义！\"

乌药刀尖挑开古卷封蜡，露出朱震亨手迹：\"淋浊之治，贵在通涩并用，刚柔相济。\"字迹忽泛金光，与案头琥珀末相映，\"此乃'祛邪不伤正'之真谛！\"

【医案点睛·钱氏全案】

1. 初诊膏淋（芒种）：萆薢为君，利湿化浊

- 舌苔黄腻如酱，溺浊如米泔

- 用方：萆薢八钱、乌药四钱、石菖蒲五钱、益智仁三钱

2. 急转血淋（大暑）：小蓟为君，凉血解毒

- 溺赤带血，茎痛如割

- 化裁：鲜小蓟一两、琥珀末一钱、桂枝三钱

3. 传变虚淋（处暑）：山药为君，脾肾双补

- 神疲纳呆，掌纹坎宫凹陷

- 善后：山药一两、芡实五钱、杜仲四钱

萆薢将三阶段舌象拓片并列：\"黄腻→绛紫→薄白，恰合《辨舌指南》'邪退正复'三部曲！\"

益智仁布五行棋盘，以药材为子：

水泛木漂（王妇带下）：萆薢退水，白芍柔木

土壅金埋（陈童痰喘）：乌药温土，桔梗宣金

火炎金熔（张生口疮）：淡竹叶降火，麦冬润金

\"《医贯》'五行颠倒之术，皆在医家股掌'，此局可证！\"

石菖蒲取四时药材悬于檐下：

- 春采茵陈（得少阳生发之气）

- 夏收荷叶（禀太阳炽盛之精）

- 秋获沙参（承太阴收敛之性）

- 冬藏肉桂（蓄少阴封藏之能）

\"《神农本草经》'四气五味，各归所喜'，用药如用兵，贵在因时！\"

乌药展九州药图：

- 川萆薢（蜀地湿重，利水力雄）

- 广藿香（岭南暑炽，芳香化浊）

- 浙贝母（吴越痰热，清化功着）

\"《药物出产辨》'离其本土，则效同而力异'，此乃地利之要！\"

益智仁列体质图谱：

- 壮者淋浊（重用萆薢、琥珀通利）

- 老者膏淋（轻用乌药、重添山药）

- 妇人气淋（佐柴胡、香附疏肝）

\"《医学心悟》'因人制宜，医之枢纽'，钱氏案可鉴！\"

\"分清别浊\"金匾在晨光中揭幕，楹联摘自《周易·系辞》：

上联：萆薢通幽分泾渭

下联：菖蒲启窍辨浊清

横批：气化自然

坊主捧出紫檀药匣，内藏七代手札。首页泛黄纸页上，丹溪翁朱批如血：\"淋浊之治，不在逐邪，而在复常；不在攻补，而在燮理阴阳。\"

钱氏赠\"清浊自分\"玉璧，璧纹如水火既济卦。萆薢将其悬于药堂中央，日光穿透时，璧影在《神农本草经》投射出流动的河图。乌药刀鞘盐霜遇热蒸腾，凝成\"阴阳\"二字。石菖蒲叶尖垂露滴入古井，井水泛起涟漪，现出《素问·宝命全形论》金句：\"人以天地之气生。\"檐角铜铃随风轻吟，似述说千年医道永续流传。

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萆薢分清饮《杨氏家藏方》

【组成】益智仁 川萆薢 石菖蒲 乌药各等分

【用法】上为细末，每服三钱，水一盏半，入盐一捻，同煎至七分，食前温服（现代用法：水煎服，加入食盐少许）。

【功用】温肾利湿，分清化浊。

【主治】下焦虚寒之音淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

【证治机理】证由下焦虚寒，湿浊不化所致。年老体弱，久病虚损，或劳累过度，房室不节，皆可损伤肾阳而致气化失司，膀胱失约，封藏失职，湿浊下注，则小便频数；肾失封藏，清浊不分，脂液下泄，而见小便浑浊不清、白如米泔，甚则凝如膏糊；舌淡苔白，脉沉为下元虚寒之象。治宜温暖下元，利湿化浊。

【方解】萆薢味苦性平，长于利湿而分清别浊，为治白浊、膏淋之要药，故为君药。益智仁温肾助阳，固精缩尿，用以为臣。石菖蒲芳化湿浊，兼祛膀胱之寒，以助草薢分清化浊之力；乌药温肾散寒，除膀胱冷气，治小便频数，与益智仁相配，则温肾之力尤着，均为佐药。入盐煎服，取其成以入肾，引药直达下焦，为使药。本方为治疗下焦虚寒淋浊之常用方。原书方后云“一方加茯苓、甘草”，则其利湿分清之力益佳。本方出自南宋医家杨使的《杨氏家藏方》，原名“萆薢分清散”，及至元代《丹溪心法》收载本方时更名为“草薛分清饮”。

【配伍特点】利温相合，通中寓涩，分清别浊，药简效专。

【临床运用】常用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等证属下焦虚寒，湿浊不化者。

【方歌】萆薢分清石菖蒲，草梢乌药益智俱，或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱。