第137章 真武汤（2/2）
白术展开《脾胃论》，翡翠镯映着\"土败则水侮\"的朱批：\"李东垣云'脾胃虚则九窍不通'。\"她执患者足跟观之，\"《诸病源候论》谓'跟痛者，肾虚髓竭'，此乃水土俱败！\"
白芍银针刺入太冲穴，针尾颤动如筝弦：\"左关弦急未解，此肝木乘虚伐土。\"她忽掀开患者眼睑，\"《目经大成》载'睑内络脉青紫者，脾虚风动'，当增我至四钱柔肝。\"
附子玄衣蒸腾白气，将炮制记录悬于堂前：\"此批附子采于去岁霜降，九蒸九晒，浸甘草水四十九日。\"他挥毫改写方笺：
炮附子三钱 → 改淡附片二钱
白术四钱 → 增至六钱
新增：
砂仁二钱（后下） 补骨脂三钱
去：桂枝
生姜捧出《本草备要》：\"汪昂谓'淡附片温而不燥，宜于久病'。患者舌现细纹，当减附子之峻。\"
茯苓取来砂仁果实：\"《药性论》载其'醒脾开胃，温而不燥'，后下以存辛香之气。\"
辰时煎药，伏龙肝煎汤改为粳米水：\"《食疗本草》云'粳米汁养胃阴'，患者胃气已复。\"
砂仁后下时满室辛香：\"《雷公炮炙论》'后下者取其气'，武火急煎三沸即止。\"
巳时服药，辅以盐炒吴茱萸热敷命门：\"《理瀹骈文》载'外治法可直达病所'。\"患者腰际渐暖，足跟渗出清液：\"《外科正宗》谓'溃脓者，毒随脓解'。\"
白芍银针游走肝脾二经：\"刺章门健脾，灸命门温肾，此乃《针灸大成》'俞募配穴'法。\"针下气至如鱼吞饵，患者足跟忽渗黄水：\"《医宗金鉴》'湿邪外泄者吉'。\"
午时观察，泄泻物中完谷大减：\"《形色外诊简摩》'便形如鹜溏者脾阳复'。\"掌纹震宫青纹转淡：\"《望诊遵经》'震宫润者肝气平'。\"
申时复诊，腰际艾灸处现红晕：\"《灸法秘传》云'灸疮发者，阳气通达'。\"然舌根腻苔未退：\"《辨舌指南》'根腻者下焦湿滞'，当增茯苓至一两二钱。\"
暮色中，赵翁足跟渗出最后一丝黄水。附子凝视艾灸红晕形成的离卦纹路：\"此乃《周易》'火土相生'之象。\"白芍银针在残阳下泛着柔光，《针灸甲乙经》翻至\"足少阴肾经\"篇。茯苓将新采的补骨脂籽播入药圃，嫩芽破土时，恰与《神农本草经》\"补骨脂主五劳七伤\"的记载遥相呼应。
晨光漫过药圃新发的白术嫩芽，生姜系着粗布围裙，正教导学徒煨制药膳。砂锅中羊肉与附子同炖，辛香混着肉香在廊下萦绕：“《饮膳正要》载‘附子羊肉汤’需文火炖六个时辰，去其麻口，留温补之力。”她忽掀开陶盖，白雾中隐现坎卦水纹，“此汤最宜五更泄泻者，然舌红苔燥者忌用。”
茯苓提竹篮采来薏苡仁：“此人舌根腻苔未退，当如《老老恒言》煮粥时加我研末三钱。”她将薏仁与粳米同浸，“晨露水煎之，取‘轻清上浮’之意，午时阳气最盛时服用。”
白芍挎药篓而至，新采的合欢花沾着露水：“《随息居饮食谱》谓‘合欢花粥解郁安神’，赵翁夜寐惊惕，可作晚膳佐疗。”
附子玄衣沾着炮制间的艾烟，正指导学徒灸法：“命门火衰者，当隔姜灸此穴。”他手持艾柱在赵翁腰际比划，“《针灸大成》云‘艾灸命门，益火之源’，需灸至潮红微痛为度。”
赵翁腰际渐现红晕：“如坐温水之中！”附子观其舌象：“腻苔退薄三分，《辨舌指南》谓‘苔化者湿浊去’。”
白术展开《遵生八笺》，指着“四时调摄”篇：“寅时阳气初升，当导引吐纳；戌时阴气渐长，需早卧养阳。”她取来五禽戏图谱，“虎戏强骨，鹿戏益肾，每日晨昏各练一刻。”
茯苓补充道：“患者居处当悬菖蒲艾叶，《本草纲目》载其‘辟湿浊，通窍络’。”她将晒干的苍术放入香囊，“此物燥湿力宏，悬于床帏可助药力。”
白芍执新拟方笺示众：
淡附片二钱 茯苓一两
白术八钱 白芍四钱
煨生姜四钱 补骨脂三钱
砂仁二钱（后下） 芡实五钱
附子指方解说：“《景岳全书》谓‘善后当缓’，故减附子、增芡实固涩。”他取炮制记录，“此批白术采于芒种，九蒸九晒，土气最厚。”
茯苓添笔：“加芡实五钱，合《医方集解》金锁固精丸意。”
芒种复诊，赵翁掌纹震宫青纹尽褪：“《形色外诊简摩》‘震宫润泽者肝气平’。”足跟结痂脱落，新肤如婴：“《外科正宗》‘痂脱肤生者气血和’。”
舌淡红苔薄白，右关脉渐充：“《诊家枢要》‘濡脉转滑者脾气复’。”左尺沉而有力：“《脉经》‘沉中有根者肾气固’。”
《金匮要略》在香案上无风自动，展开于“虚劳篇”。白芍银针指向“四季脾旺不受邪”句：“仲景早明‘治未病’之理，此番调摄实乃固守中州。”
附子将炮制器具陈列于《雷公炮炙论》旁：“凡炮附子三百斤，需耗甘草百斤，此乃‘七制附片’古法，今人急功，多三制而止，故效逊。”
夕阳西下时，赵翁在药圃演练五禽戏，惊起数只白鹭。附子凝视艾烟在暮色中勾画的太极图形，茯苓将新采的芡实籽播入荷塘。白芍银针在余晖中闪烁，恰似《黄帝内经》所言：“阴平阳秘，精神乃治。”学徒捧出的药膳白雾，与江面升腾的暮霭渐渐交融，化作一幅生机盎然的杏林春色图。
药坊正堂的《河图洛书图》前，三百六十五卷医案如星斗悬列。附子玄衣沐雪而立，掌中艾绒余烬勾勒出太极图形：\"今岁施治二百一十七例，真武汤化裁四十二法，皆循'扶阳为本，兼顾三阴'之道。\"他挥袖展开总录，墨迹间隐现水火相激之象。
茯苓青衣拂过五色药柜，将典型医案按五行归类：
水气凌心案（赵翁）：桂枝配茯苓平冲逆，合\"水曰润下\"之性
土败水侮案（李媪）：白术倍量佐砂仁，应\"土爰稼穑\"之功
木郁乘土案（张生）：白芍增至五钱，遵\"木曰曲直\"之训
火衰金冷案（陈童）：添干姜易生姜，合\"金曰从革\"之变
白芍银针点向舌象图谱：\"自白滑苔转薄白，由淡胖舌变淡红，此乃《辨舌指南》'阳回阴复'之验。\"她展开脉案长卷，\"沉微脉渐起滑象，弦急脉转柔缓，正应《诊家枢要》'脉贵有神'之训。\"
附子振衣展开《伤寒论》真武汤条文，羊皮卷上朱批犹新：\"仲景立方之妙，在坎（水）离（火）交济。\"他忽取铜镜折射烛光，水火光影在《周易》\"既济卦\"上交汇，\"此卦上坎下离，恰应真武汤'温阳利水'之旨。\"
白术捧出方剂谱系图，根系深扎《伤寒论》，主干分出五枝：
1. 苓桂术甘枝：治水气上冲（加桂枝、减芍药）
2. 实脾饮枝：疗土虚水泛（增白术、添砂仁）
3. 济生肾气枝：医肾虚水肿（加牛膝、车前子）
4. 暖肝煎枝：解寒滞肝脉（添乌药、小茴香）
5. 回阳救急枝：救亡阳厥逆（合四逆汤法）
生姜指着檐角冰棱：\"春用生附发散，夏取炮附温守，秋佐麦冬润燥，冬配鹿茸填精，此乃《素问·四气调神大论》'春夏养阳'之变通。\"
茯苓展开九州地图：\"北地燥土用淡附片，江南卑湿取黑顺片，西陲苦寒用盐附子，东滨咸潮取姜附膏，此即《医学源流论》'因地异治'之妙。\"
白芍银针轻点患者模型：\"老弱佐人参保元，妇孺添大枣和中，壮实加泽泻导邪，此遵《医宗金鉴》'量体裁衣'之法。\"
赵翁全案复盘
1. 初诊（阳虚水泛）：真武汤原方加桂枝平冲
2. 急变（奔豚逆气）：合苓桂术甘汤法，添泽兰活血
3. 传变（脾肾两虚）：重白术，加补骨脂固本
4. 善后（阴阳两虚）：化裁附子理中汤，佐芡实涩肠
附子将四期舌象并列：\"由白滑→薄腻→少津→薄白，此乃《辨舌指南》'邪退正复'之全程。\"
白术展开《景岳全书》：\"张介宾谓'善补阳者，必于阴中求阳'。赵翁案末诊添麦冬三钱，正合此道。\"她取阴阳鱼玉佩示众，\"附子（阳）与芍药（阴）3:3之配，暗含太极平衡。\"
茯苓引《类经图翼》：\"真武汤法实蕴五行生克：
附子（火）生白术（土）
白术（土）制茯苓（水）
茯苓（水）涵白芍（木）
白芍（木）敛生姜（金）
此乃相生相制之妙局。\"
\"坎离既济堂\"金匾在雪光中揭幕，楹联摘自《周易参同契》：
上联：附子回阳坎水暖
下联：芍药敛阴离火明
横批：水火既济
坊主捧出紫檀医匣，内藏七代炮制手札。首页泛黄纸上，先师墨迹遒劲：\"真武汤法，不在逐水，而在复阳；不在攻邪，而在燮理阴阳。\"
雪霁时分，赵翁在药圃演练五禽戏，惊起数只寒雀。附子凝视檐角冰棱折射的彩虹，其中隐约可见《黄帝内经》\"阳气者，若天与日\"的金色篆文。茯苓将新采的附子种籽播入冻土，嫩芽破雪时，恰与《神农本草经》\"附子主风寒咳逆\"的记载遥相呼应。白芍银针在晨光中轻颤，奏出《灵枢·九针十二原》的太古遗音。
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真武汤《伤寒论》
【组成】茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜切，三两 附子炮，去皮，一枚，破八片
【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
【功用】温阳利水。
【主治】1.阳虚水泛证。肢体浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身晌动，振振欲擗地。
【证治机理】肾阳虚衰，气化失司，脾阳亏损，运化无权，则水无所主，湿无所制，泛溢妄行。溢于肌肤，则肢体浮肿沉重；流于肠间，则腹痛泄泻；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；阻遏清阳，则头眩。《素问.生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”若发汗太过，则伤阳耗阴，阳气不足致经脉失温，阴液虚损致筋脉不需，则见身体胸动、站立不稳；小便不利，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，亦为阳虚水停之征。诸症皆由阳不化水，水湿泛溢而成。治宜温肾助阳，健脾利水。
【方解】君以大辛大热之附子，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿。茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，合附子可温脾阳而助运化，同为臣药。佐以生姜辛温，配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，并可和胃而止呕。白芍为佐，其用有四：一者柔肝缓急以止腹痛；二者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；三者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；四者可监制附子燥热伤阴之弊。本方为治疗阳虚水泛证之基础方。
【配伍特点】辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。
【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩晌惕保安康。