第138章 实脾散（1/2）
注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！
江风裹着潮湿的水汽掠过甲板，厚朴（行气除满）一袭青衫立于船头，手中《济生方》被夜风翻至\"水肿门\"篇：\"阴水者，其脉沉迟，色多青白，小便不涩……当以实脾为先。\"字迹朱批未干，似有潮气浸润。远处黑云压城，江面泛起鱼鳞般的细浪，腰间槟榔佩饰（行气利水）与波涛同频震颤，暗合《医宗金鉴》\"气为水母\"之律。
忽闻舱内铜盆坠地，白术（健脾燥湿）的惊呼穿透雨幕：\"速来！老周胫肿如瓠！\"众人疾步而入，见船工周氏仰卧于草席，双下肢自膝至踝肿胀如吹革，皮肤绷急光亮，足趾间渗出淡黄水液。腹大如鼓，以手叩之如击囊橐。
《漕运诊籍·甲辰年六月初七》
周氏，男，48岁，纤夫。主诉：腹胀胫肿三月，入暮尤甚。现症：畏寒蜷卧，口中黏腻，小便短少如浓茶。查：舌淡胖边有齿痕，苔白腻如敷粉，脉右关濡缓、左尺沉细似绝。腹诊脐突如石，按之凹陷不起，振水声清晰可闻。
附子（温肾助阳）玄色大氅无风自动，掌中艾绒燃起青焰：\"《景岳全书》谓'阴水属寒属虚，由脾肾阳衰'。\"三指扣其太溪穴，觉脉象沉迟如石投水，\"此乃坎中真火式微，土失温煦之象！\"
茯苓（利水渗湿）俯身察看患者胫肿：\"《诸病源候论》云'水病者，由脾肾俱虚故也'。\"她以银针轻刺肿胀处，黄水汩汩而出，\"湿浊壅塞三焦，非重剂不能疏瀹。\"
干姜（温脾散寒）手持铜制暖炉，炉中炭火映红舱壁：\"《伤寒明理论》载'干姜守而不走，专温太阴'。\"忽掀开患者衣襟，见腹壁青筋如蚺蛇盘绕，\"此《医宗金鉴》'单腹胀'危候，当急温中焦！\"
木香（行气止痛）振袖展开河图：\"土虚不能制水，水反侮土。观其掌纹——\"执患者右手，见大鱼际处青黑如浸墨，\"《望诊遵经》'坤宫晦暗者，脾阳大伤'，此乃土败水侮之明证！\"
草果（燥湿运脾）捏碎一枚槟榔：\"《本草备要》谓我'辛烈破瘴，化陈年痼冷'。\"他指向舱外翻涌的江水，\"此人常年涉水，寒湿浸渍筋骨，非草果二钱不能开其冰伏。\"
暴雨突至，江水漫过船舷。厚朴取琉璃盏接檐溜，水中悬浮的泥沙缓缓沉降：\"此江每逢暑湿则泛滥，恰如患者阳虚不能制水。\"他忽以银刀剖开患者足跟水泡，渗出液混着血丝，\"《医林改错》'血水同源'，久病入络矣！\"
木瓜（化湿和胃）轻揉患者挛急的腓肠肌：\"《食疗本草》载我'治湿痹拘挛'，当取五钱舒筋。\"她展开《针灸甲乙经》，\"足太阴经结代，当刺阴陵泉、复溜二穴。\"
甘草（调和诸药）守着沸腾的药釜：\"《雷公炮炙论》载'附子需甘草水浸七日去毒'。\"忽嗅到未煨制的干姜气息，厉声喝止：\"仲景用干姜必炮，《修事指南》明载'煨姜守中'！\"
槟榔（行气利水）将鲜姜汁倾入陶罐：\"《先醒斋广笔记》云'姜汁通十二经气机'。\"他忽见患者呕出绿色苦水，\"此乃《金匮要略》'呕而肠鸣，心下痞'之候，当合半夏泻心汤法！\"
夜半浪急时，老周突然蜷缩呕出黑水。附子掌中艾绒余烬忽现坎卦之形：\"此乃寒湿阴邪外排之兆！\"茯苓凝视着药釜中翻滚的附子，蒸汽在舱顶凝结成水珠，恰似《金匮要略》\"水气病脉证并治\"篇中的经文字句。厚朴将新伐樟木投入灶膛，火光中木香与草果的影子在舱壁上交织，恍如河图洛书的水土生克之象。
晨光穿透舷窗，在潮湿的甲板上投下斑驳光影。厚朴展开《济生方》\"实脾散\"条目，羊皮卷上的朱砂批注泛着微光：\"夫水气之疾，虽见证于表，其本在脾。当以温阳实脾为要，行气利水为佐。\"字迹浸染江雾，恰似方义中\"温化\"之旨。周氏蜷缩于药榻，腹大如瓮，胫肿处皮肤绷急如鼓，渗出液在晨光下泛着淡黄光泽。
《漕运诊籍·甲辰年六月初七续录》
周氏服药史：前医投五苓散三剂，反增呕逆。现症：小便短赤如酱，24时辰不足三合（约300毫升），肠鸣辘辘如囊裹水。查：舌淡紫苔灰腻，脉右关濡而左尺沉涩。腹诊振水声明显，脐上三指可触及肝脏下缘。
附子（君药）玄色大氅蒸腾着炮制间的艾烟，掌中乌头根茎色如焦炭：\"《景岳全书》谓'附子能引火归原，壮元阳以消阴翳'。\"他以铜刀剖开附子横截面，\"此批江油附子浸甘草水四十九日，已去麻口之毒，当用三钱为君。\"
干姜（臣药）手持煨制记录，炉中炭火映红舱壁：\"仲景用干姜必炮，《修事指南》载'煨姜守中不散'。\"取煨姜四钱置于戥秤，\"合附子成四逆汤格局，正应《伤寒论》回阳救逆之法。\"
白术（臣药）翡翠药秤叮当作响：\"李东垣《脾胃论》云'脾胃虚则九窍不利'。\"她执患者手掌细观，\"大鱼际青黑未退，当用四钱健脾，更添砂仁二钱醒脾。\"
茯苓（佐药）青衣掠过《医学心悟》水肿篇：\"程国彭谓'治湿不利小便，非其治也'。\"她将患者尿液倾入琉璃盏，\"浊如膏脂，浮油经宿不散，非一两不能利。\"
木香（佐药）振袖展开《本草纲目》木香条：\"时珍言'木香乃三焦气分之药，能升降诸气'。\"银针轻刺患者足三里穴，见其腹胀稍缓，\"此证气机壅塞，我需三钱破滞。\"
草果（佐药）捏碎槟榔壳，辛烈之气冲散舱内腐味：\"《本草备要》载我'辛烈破瘴，化痼冷沉寒'。\"指向患者灰腻舌苔，\"此等陈年湿浊，非二钱不能开。\"
甘草（使药）守着沸腾的药釜，铜勺轻搅：\"《药品化义》谓我'调和诸药如国老斡旋'。\"忽嗅到未煨制的生姜气息，厉声喝止：\"仲景用姜分干、生，此证中阳衰微，当遵《本草经疏》用煨姜！\"
生姜（使药）剖开煨制姜块，断面琥珀色纹理如江涛：\"《伤寒明理论》载'生姜行阳分而散寒，煨姜守中焦而温里'。\"取汁三匙入药，\"合仲景'姜附同用'法。\"
厚朴展开《太平惠民和剂局方》：\"官修方书载实脾散原方剂量：附子、干姜各一两，白术、茯苓各二两，今人用当折半。\"他忽以江涛为喻：\"水势缓则药量轻，水势急则剂量重。此患腹水迫肺，当用汉制一两折今三钱！\"
木香却按住药秤：\"《本草衍义》云'木香多服耗气'，患者脉象濡弱，三钱恐伤正气！\"
草果冷笑：\"《医宗金鉴》明载'痼冷非峻药不破'，当从原方二钱！\"
槟榔取伏龙肝（灶心土）煎汤代水：\"《千金方》载此物温中和胃，最宜呕逆。\"
附子棉裹先煎：\"《雷公炮炙论》'附子毒在皮，需去皮脐'。\"药液沸腾时，舱内弥漫着炙甘草的甘香。
木瓜取吴茱萸粉敷脐：\"《理瀹骈文》'外治之法即内治之理'。\"患者腹中雷鸣渐息，\"此乃任脉通达之兆。\"
午时初服，药汁入腹半刻，周氏排出清稀小便一斗二升。茯苓观其尿色转淡：\"《形色外诊简摩》'溺清长者，阳气来复'。\"
申时再剂，暮色中腹围缩减三指，振水声转弱：\"《医宗金鉴》'腹软声减者水退'。\"然舌面现细纹：\"《辨舌指南》'红纹隐现者阴伤'，当减附子至二钱。\"
暮色苍茫时，周氏腹水消退三成。附子凝视艾灸余烬中的坎卦残影，茯苓将调整后的方剂刻于樟木药牌。木香与草果的影子在舱壁上交叠，恰似河图中\"天三生木，地八成之\"的术数之秘。厚朴立于船头，远眺渐平的江面，恍惚见《周易》\"水火既济\"卦象倒映波涛之中。
灶火在青铜釜下跳跃，映得舱壁忽明忽暗。甘草（调和诸药）手持铜勺搅动药汤，忽见浮沫中夹杂未去皮的附子碎屑，厉声喝道：\"《雷公炮炙论》载'附子需甘草水浸七日，去皮脐，方解其毒'！何人省了工序？\"蒸汽升腾中，附子（温肾助阳）玄衣振起，腰间赤玉带泛出冷光：\"此批附子采于夏至，皮薄毒轻，然既入急症，当遵古法！\"言罢取刀削去外皮，断面乌黑如墨玉。
茯苓（利水渗湿）取棉纱包裹附子：\"仲景法度，附子先煎两刻。\"她凝视沸腾药液，\"《伤寒论》明载'以水三升，煮取一升'，今江船颠簸，需武火急煎存其锐气！\"
厚朴（行气除满）却劈开新伐樟木：\"《炮炙大法》云'樟木火文而不烈'，当以文火慢煨，取温煦之力。\"木香（行气止痛）冷笑：\"患者腹胀如鼓，岂容缓剂？当如《先醒斋广笔记》'急症用急火'！\"
干姜（温脾散寒）将未煨制的姜块掷入药釜：\"《本草经疏》谓'干姜守中回阳，生用反增辛散'！\"甘草铜勺急掠，捞出姜块：\"仲景用干姜必炮，《修事指南》载'煨姜去其悍烈，留其温守'！\"炉火映照下，煨姜断面琥珀纹如江底暗流。
槟榔（行气利水）取鲜姜汁倾入药汤：\"《本草纲目》载'姜汁通十二经气机'。\"他忽掀开患者舌苔，\"观其灰腻如苔藓，当佐草果二钱化浊！\"草果（燥湿运脾）捏碎槟榔壳，辛烈之气冲散舱内腐味：\"《医宗金鉴》'痼冷非辛烈不破'，鲜姜汁反助我开冰解冻！\"酉时初服，药汁入腹半刻，周氏腹中雷鸣如潮，矢气频转。木香银针刺入足三里穴：\"《针灸大成》谓'肚腹三里留'！\"针尾颤动间，患者排出黑水半斗，腹围骤减三指。
戌时再剂，厚朴观其舌象：\"灰苔退薄，然舌面龟裂——《辨舌指南》'红纹隐现者阴液耗'。\"附子取麦冬三钱：\"当遵《温病条辨》'热病救阴犹易，通阳最难'，佐甘润以制刚燥！\"
白术（健脾燥湿）展开河图木盘：\"附子属火，樟木属木，木生火势；茯苓属水，水润木性。\"她指向沸腾药液，\"此乃五行相生之局，正应《类经图翼》'煎药如用兵，贵在因势利导'。\"
木瓜（化湿和胃）轻揉患者挛急的腓肠肌：\"《食疗本草》载我'舒筋活络'，取汁外敷可助药力渗透。\"她将木瓜汁涂于患者胫肿处，绷急的皮肤渐现皱褶。
忽见药童误将生附子与炙甘草同煎，甘草厉声喝止：\"《本草纲目》明戒'附子反甘草'！\"附子取解毒绿豆汤灌入患者口中：\"《千金方》载'附子中毒，绿豆解之'。\"患者呕出黑水，脉象渐稳。
暮色中，周氏腹水退半，掌纹离位现出淡淡红晕。附子凝视药釜中沉浮的附子，蒸汽在舱顶凝结成《金匮要略》\"水气病篇\"的篆文幻影。茯苓将煎药心得刻于樟木药牌，木香与草果的影子在灶火中交织，恍如河图洛书的生克之象。厚朴立于船头，远眺渐平的江面，忽见涟漪中映出《周易》\"水火既济\"卦象，嘴角扬起一抹笑意。
狂风裹挟暴雨抽打船身，药船在浪涛中剧烈颠簸。周氏突然蜷缩如虾，呕出墨绿色胆汁，十指痉挛如鹰爪。附子（温肾助阳）玄衣猎猎作响，掌中艾绒燃起青焰：\"《针灸大成》'吐泻脉伏，灸神阙回阳'！\"艾柱隔姜灸于脐眼，白烟混着姜香冲散舱内腐气。
《漕运诊籍·甲辰年六月十一》
周氏突发恶心呕绿，四肢厥冷至肘膝，腹大如瓮而硬如石板。查：舌紫绀苔垢腻，脉沉伏似绝。足踝肿胀处皮肤紫黯，按之如泥。此乃《金匮要略》\"水气凌心犯肝\"之危候，阴浊上冲蒙蔽清阳。
附子（君药）玄衣振起火星，将炮附子增至四钱：\"《医学衷中参西录》载张锡纯治水气暴脱，尝用附子至两许。\"他忽以银刀刺破患者十宣穴，黑血如注，\"《医林改错》'血水同源'，当先放血泄浊！\"
茯苓（臣药）青衣浸透浪沫，取泽兰三钱捣汁：\"《本草正义》谓'泽兰活血利水，善治血瘀水肿'。\"她掀开患者裤管，\"胫前紫斑如云，恰如《血证论》'离经之血便为瘀'之象！\"
厚朴（佐药）樟木药秤在风浪中叮咚作响：\"《本草经疏》'气逆者忌破血'。\"他按住欲添莪术的草果，\"当先投我四钱行气宽中，仿《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤法！\"
木瓜（化湿和胃）银针如电，刺入内关、公孙二穴：\"《针灸大成》云'公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同'！\"针尾震颤间，患者呕逆骤止。
槟榔（行气利水）取吴茱萸粉敷涌泉穴：\"《理瀹骈文》载'引火归元莫若涌泉'！\"患者足心渐温，\"此乃《难经》'肾间动气'复苏之兆！\"
狼毫在素笺疾书：
炮附子四钱 → 五钱（姜汁炒）
茯苓一两 → 一两五钱
新增：
泽兰三钱（鲜汁冲服） 桂枝三钱
去：木香
干姜（温脾散寒）捧出煨制记录：\"姜汁炒附子可增温通之力，《修事指南》载此法解附子毒性。\"
白术（健脾燥湿）翡翠镯映着闪电：\"《医宗金鉴》'急则治标'，桂枝配茯苓正合苓桂术甘汤平冲降逆！\"
子时急煎，槟榔取船头激浪煎药：\"《本草纲目》谓'流水助药势'！\"附子棉裹悬煮：\"武火急煎一刻，取迅雷之势！\"
丑时灌服，泽兰汁混姜汁撬齿灌入，患者喉间咯咯作响。茯苓观其掌纹：\"离宫红晕隐现，《望诊遵经》'离火生土'之象！\"
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