第138章 实脾散（2/2）
寅时观察，周氏排出腥臭黑便半斗，腹围骤减四指。附子按太溪穴：\"沉脉转滑，《诊家枢要》'阴证转阳者吉'。\"
卯时复诊，舌紫退为淡红，然苔剥如地图：\"《辨舌指南》'舌光无苔胃阴枯'，当减附子至三钱，添玉竹五钱！\"
《伤寒论》在案头自行翻开至\"少阴病篇\"，白芍（敛阴和营）银针点向条文：\"'少阴病，脉沉者，急温之'，此证正合四逆汤法！\"
厚朴展开《金匮要略》水气病篇：\"仲景谓'阴阳相得，其气乃行'，今桂枝配附子，正取'离照当空，阴霾自散'之意！\"
破晓时分，周氏掌纹离位红晕如霞。附子凝视艾灸灰烬中的离卦纹路，茯苓将泽兰汁染就的医案悬于桅杆。厚朴在船头刻下\"离照当空\"四字，浪涛中忽现《周易》\"水火既济\"卦象。药船劈开晨雾前行，舱内《济生方》无风自动，停在\"实脾散\"篇，朱批\"温阳化气，坤德载物\"八字熠熠生辉。
晨光铺洒江面，船工们列队操练五禽戏。木瓜（化湿和胃）执《黄帝内经》示范虎扑：\"《素问》云'脾主四肢肌肉'，虎戏强骨，鹿戏益肾——\"话音未落，周氏一个踉跄，白术（健脾燥湿）箭步扶住：\"且观其足跟龟裂，《诸病源候论》谓'跟痛属肾虚'，当佐杜仲三钱！\"药船桅杆上晾晒的薏苡仁随风轻摆，茯苓（利水渗湿）正教导学徒制作药饼：\"《老老恒言》载薏苡粥需晨露水煎，巳时服用最助脾阳。\"
《漕运诊籍·甲辰年六月十八》
周氏水肿尽退，然新现：五更溏泄，腰膝酸冷，纳谷不馨。查：舌淡红苔薄白，脉右关缓弱、左尺略沉。掌纹坤宫淡红隐现，《望诊遵经》\"坤宫润者脾气复\"之象。
白术将新磨薏苡粉与茯苓末混合：\"《食疗本草》载此物'健脾渗湿'。\"她取晨露水和面，\"露水禀秋金肃降之气，最利湿浊下行。\"
干姜（温脾散寒）煨制红枣：\"《饮膳正要》'姜枣茶温中和胃'，晨起空腹饮之。\"铜壶中枣香混着姜辛，暖意漫过甲板。
附子（温肾助阳）研炮姜炭为末，混入吴茱萸粉：\"《理瀹骈文》载'脐为神阙，通贯五脏'。\"他将药末填入患者脐眼，艾灸轻灼，\"此法合《针灸大成》'隔姜灸'，可温补命门。\"
槟榔（行气利水）取桂枝、艾叶煮沸：\"《外台秘要》载'药浴发汗，开鬼门'。\"周氏浸浴时，足跟龟裂处渗出清液，\"《外科正宗》谓'湿毒外泄者吉'。\"
厚朴（行气除满）示范熊晃：\"《后汉书》载华佗'熊经鸱顾'，此式专调三焦气机。\"周氏习练三日，肠鸣辘辘转为和缓。
甘草（调和诸药）立于船头授诀：\"《遵生八笺》载'卯时面向东方，吐故纳新'。\"晨光中，周氏吐纳时白雾如练，恰应《庄子》\"真人之息以踵\"。
白芍（敛阴和营）执新拟方笺：
炮附子二钱 → 改淡附片一钱
白术五钱 → 增至八钱
新增：
炒薏苡仁一两 砂仁一钱（后下）
去：泽兰、桂枝
茯苓指点药柜：\"《医宗金鉴》谓'善后当缓'，故减附子峻烈，增薏苡淡渗。\"她取陈年粳米，\"《本草述钩元》载'粳米汁养胃阴'，煎药当以此为引。\"
处暑复诊，周氏掌纹坤宫红润如常：\"《形色外诊简摩》'坤宫明润者脾土健'。\"足跟结痂脱落，新肤如婴：\"《外科正宗》'痂脱生肌者气血和'。\"
舌淡红苔薄白，右关脉渐充：\"《诊家枢要》'缓而有力者脾气复'。\"左尺沉中见滑：\"《脉经》'沉滑者肾气充'。\"
《金匮要略》在案头无风自动，展于\"虚劳篇\"：\"夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。\"附子观此喟叹：\"仲景早已明示'四季脾旺不受邪'，此番调摄实乃固守中州！\"
木瓜展开《黄帝内经》：\"《素问》'饮入于胃，游溢精气'，药食同源之理，千载未易。\"
夕阳西下，周氏在甲板演练五禽戏，惊起数只江鸥。附子将杜仲籽撒入药圃，白术轻抚新发的薏苡幼苗。茯苓望着江面涟漪，恍惚见《周易》\"坤卦\"爻辞浮现：\"地势坤，君子以厚德载物。\"药船犁开金色波浪，舱内《济生方》悄然合页，仿佛见证了一场天地人药的完美交响。
药船甲板铺开九州山河图，三百六十五卷医案悬于桅帆之间，恰似星斗列张。附子（温肾助阳）玄衣沐江风而立，掌中艾绒余烬勾勒出河图轮廓：\"今岁施治阴水证二百一十三例，实脾散化裁三十九法，皆循'温阳实脾，气水同治'之道。\"江涛声中，《济生方》\"水肿门\"篇无风自动，严用和朱批\"治水当求中土\"六字金光流转。
茯苓（利水渗湿）以五色丝线串联医案：
土虚水泛案（周氏）：白术增至八钱，合\"土爰稼穑\"之性
寒湿困脾案（李翁）：草果加至三钱，应\"辛开苦降\"之法
气滞血瘀案（张妇）：泽兰配莪术，遵\"血水同源\"之训
阴阳两虚案（陈童）：附子减半佐玉竹，合\"阳生阴长\"之机
白芍（敛阴和营）展开十丈素绢，其上舌象由白腻转薄白，脉象自沉迟趋缓滑：\"《诊家枢要》谓'脉贵有神，舌贵有津'，此卷乃阴阳转化之实录。\"忽见周氏初诊舌象紫黯如瘀血，\"《辨舌指南》'紫舌退淡者瘀化'，正应泽兰破瘀之效。\"
干姜（温脾散寒）指向二十四节气盘：\"春分增防风御表湿，夏至添佩兰祛暑浊，秋分佐桂枝化饮邪，冬至入鹿茸填精髓。此即《素问·四气调神大论》'春夏养阳'之活用。\"
厚朴（行气除满）展开九州舆图：\"江南卑湿，茯苓用至两半；北地苦寒，附子增至五钱；西陲燥烈，佐麦冬三钱；东滨咸潮，添防己二钱。此乃《医学源流论》'因地异治'真谛。\"
白术（健脾燥湿）捧出老幼医案：\"八旬老妪用淡附片，五岁稚子取炮姜炭，孕妇去草果添砂仁。此遵《医宗金鉴》'量体裁衣'古训。\"
实脾散谱系图
木瓜（化湿和胃）以江藤编织方剂树形：
主根：《济生方》实脾散原方（附、姜、术、苓、朴、香、果、瓜、草）
北枝：合真武汤法（增桂枝、芍药）
南枝：配五皮饮意（添桑皮、茯苓皮）
东枝：化胃苓汤义（佐苍术、厚朴）
西枝：融防己黄芪汤（入防己、黄芪）
槟榔（行气利水）以朱砂标记节点：\"《景岳全书》'方不可执'，观此树可知通权达变之妙。\"
《黄帝内经》在香案上自行翻开至\"太阴阳明论\"篇，茯苓银针点向\"脾者土也，治中央\"：\"实脾散立方之基，尽在此句。\"
附子振衣展开《周易》坤卦彖辞：\"'至哉坤元，万物资生'，脾土如大地，厚德方能载物。\"江面忽起漩涡，水中映出坤卦阴爻，与药柜中白术、茯苓倒影交融。
\"坤德堂\"匾额在晨光中揭幕，楹联摘自《医门法律》：
上联：实脾温阳坎水暖
下联：行气化浊离火明
横批：厚德载物
坊主捧出紫檀医匣，内藏七代医家批注的《济生方》。首页泛黄纸上，严用和亲书：\"水肿之治，不在逐水，而在实脾；不在攻邪，而在复正。\"匣底沉香木刻河图洛书，药香历三百年不散。
朝阳跃出江面时，周氏率船工演练五禽戏，惊起群鹭翔天。附子将新采的杜仲籽撒入药圃，白术轻抚结穗的薏苡。茯苓凝望江心漩涡，恍惚见《周易》坤卦爻辞\"黄裳元吉\"浮现浪尖。药船犁开金波前行，舱内《济生方》悄然合页，严用和朱批\"脾土为万物之母\"八字，在晨光中熠熠生辉。
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实脾散《严氏济生方》
【组成】厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮，脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两 甘草炙，半两
【用法】上?咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服）。
【功用】温阳健脾，行气利水。
【主治】脾肾阳虚，水湿内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
【证治机理】本方所治之水肿，是谓阴水。乃由脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停所致。水湿内停，泛溢肌肤，故肢体浮肿；水邪下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水湿内阻，气机不畅，则胸腹胀满；水湿下走肠间，则大便溏薄；口不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟等亦为阳虚水停之征。治宜温阳健脾，行气利水。
【方解】附子温肾阳，助气化以祛湿；干姜暖脾阳，助运化以制水。二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴，共为君药。
茯苓、白术健脾渗湿，利水消肿，同为臣药。君臣相协，补火助阳，崇土实脾，利水渗湿。厚朴、木香、大腹子（槟榔）行气利水，气化则湿化，气顺则胀消；木瓜除湿和中；草果温中燥湿，俱为佐药。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草亦可调和药性，同司佐使之职。本方为治疗阴水证之常用方。
【配伍特点】辛热与淡渗合法，纳行气于温利之中，脾肾兼顾，主以实脾。
【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夺。